ABSTRACT
Resumen: Introducción: Una ventilación eficiente es fundamental en COVID-19, pero se debe aplicar un presión de distensión (PD) y el poder mecánico (PM) apropiado. Objetivo: Evaluar la asociación de la presión de distensión y el poder mecánico con la mortalidad en pacientes con COVID-19 grave-crítico. Material y métodos: Estudio observacional, transversal, analítico, retrospectivo. Mediante análisis estadístico bivariado y multivariado se determinó si el DP y el PM se asocian con la mortalidad, considerando significativa una p < 0.05. Resultados: Se incluyeron 137 pacientes con COVID-19 grave-crítico, de edad media 55.8 ± 16.4 años. Las comorbilidades fueron hipertensión arterial 85 (62%), obesidad 62 (45.3%) y diabetes mellitus 50 (36.5%). La mortalidad fue de 71 (52.3%). En enfermedad grave el DP fue de 14.2 ± 5.1 cmH2O y en enfermedad crítica fue de 11.3 ± 5.0 cmH2O (p = 0.001). Los valores medios del PM con COVID-19 grave fueron 19.5 ± 19.3 J/min y en COVID-19 crítico fueron 29.1 ± 27.6 J/min (p = 0.026). El área bajo la curva (AUC) del DP para predecir mortalidad fue de 0.740 (p < 0.001) y del PM 0.569 (p = 0.171). En el análisis multivariado los factores independientemente asociados a mortalidad fueron la edad (ORa = 1.041, IC95% 1.015-1.068, p = 0.002) y el DP (ORa = 1.207, IC95% 1.101-1.322, p < 0.001). Conclusión: La presión de distensión es un predictor independiente y significativo de mortalidad en pacientes con COVID-19 grave- crítico.
Abstract: Introduction: Efficient ventilation is essential in COVID-19 but an appropriate driving pressure (DP) and mechanical power (PM) must be applied. Objective: To evaluate the association of driving pressure and mechanical power with mortality in patients with severe-critical COVID-19. Material and methods: Observational, cross-sectional, analytical, retrospective study. Through bivariate and multivariate statistical analysis, it was determined if the DP and PM are associated with mortality, considering significant a p < 0.05. Results: 137 patients with severe-critical COVID-19, mean age 55.8 ± 16.4 years, were included. The comorbidities were arterial hypertension 85 (62%), obesity 62 (45.3%) and diabetes mellitus 50 (36.5%). Mortality was 71 (52.3%). In severe illness, the DP was 14.2 ± 5.1 cmH2O and in critical illness it was 11.3 ± 5.0 cmH2O (p = 0.001). The mean PM values with severe COVID-19 were 19.5 ± 19.3 J/min and in critical COVID-19 they were 29.1 ± 27.6 J/min (p = 0.026). The AUC of DP to predict mortality was 0.740 (p < 0.001) and of PM 0.569 (p = 0.171). In the multivariate analysis, the factors independently associated with mortality were age (ORa = 1.041, CI95% 1.015-1.068, p = 0.002) and DP (ORa = 1.207, CI95% 1.101-1.322, p < 0.001). Conclusion: Driving pressure is an independent and significant predictor of mortality in patients with severe-critical COVID-19.
Resumo: Introdução: Uma ventilação eficiente é essencial no COVID-19, mas se deve ser aplicar uma driving pressure (DP) e potência mecânica (PM) apropriadas. Objetivo: Avaliar a associação da driving pressure e a potência mecânica com a mortalidade em pacientes com COVID-19 grave-crítico. Material e métodos: Estudo observacional, transversal, analítico, retrospectivo. Por meio de análise estatística bivariada e multivariada, determinou-se se o DP e PM estão associados à mortalidade, considerando significativo um p < 0.05. Resultados: Incluíram-se 137 pacientes com COVID-19 grave-crítico, com idade média de 55.8 ± 16.4 anos. As comorbidades foram hipertensão arterial 85 (62%), obesidade 62 (45.3%) e diabetes mellitus 50 (36.5%). A mortalidade foi de 71 (52.3%). Na doença grave, o DP foi de 14.2 ± 5.1 cmH2O e na doença crítica foi de 11.3 ± 5.0 cmH2O (p = 0.001). Os valores médios de PM com COVID-19 grave foram 19.5 ± 19.3 J/min e em COVID-19 crítico foram 29.1 ± 27.6 J/min (p = 0.026). A AUC de DP para predizer mortalidade foi de 0.740 (p < 0.001) e de PM 0.569 (p = 0.171). Na análise multivariada, os fatores independentemente associados à mortalidade foram idade (ORa = 1.041, IC 95% 1.015-1.068, p = 0.002) e DP (ORa = 1.207, IC 95% 1.101-1.322, p < 0.001). Conclusão: A driving pressure é um preditor independente e significativo de mortalidade em pacientes com COVID-19 grave-crítico.
ABSTRACT
Resumen: Introducción: el poder mecánico (PM) y la intensidad ventilatoria (IV) se han asociado con daño pulmonar inducido por ventilador. Objetivo: evaluar la asociación del poder mecánico e intensidad ventilatoria con la mortalidad en pacientes con COVID-19 grave que no recibieron vacuna. Material y métodos: estudio observacional, de cohorte, retrospectivo realizado en pacientes con COVID-19 grave. Resultados: se incluyeron 56 pacientes de edad media 57.9 ± 11.7 años (46.4% femeninos/53.6% masculinos). La IV no fue distinta entre fallecidos y supervivientes, pero sí entre el PM, que fue significativamente mayor en fallecidos. La mortalidad global fue de 60.7%, en pacientes con un PM > 15 J/min fue de 91.7% y en aquellos con un PM de 15 J/min fue 10.0 (IC95% 1.2-84.6). En el análisis multivariado, el PM continuó asociándose independiente y significativamente a mortalidad. El AUC (área debajo de la curva) del PM para predecir mortalidad fue 0.627, de la IV fue 0.527, de la puntuación APACHE fue 0.721 y de un modelo combinado de PM + APACHE-II fue 0.774. Conclusiones: un PM > 15 J/min se asoció significativamente con mayor mortalidad en pacientes con COVID-19 grave y en combinación con el puntaje APACHE II al ingreso mejoran su capacidad predictiva.
Abstract: Introduction: mechanical power (MP) and ventilatory intensity (VI) has been associated with ventilator induced lung injury (VILI). Objective: to evaluate the association between mechanical power and ventilatory intensity with mortality in severe covid-19 patients. Material and methods: observational, cohort, retrospective study conducted in patients with severe COVID-19. Results: 56 patients of mean age 57.9 ± 11.7 years (46.4% female/53.6% male) were included. The VI was not different between deceased and survivors, but it was significantly higher in the deceased between MP. Overall mortality was 60.7%, in patients with a MP > 15 J/min it was 91.7% and in those with a MP < 15 J/min on the first day it was 52.3% (p = 0.018). The RR for mortality of a MP > 15 J/min was 10.0 (95% CI 1.2-84.6). In the multivariate analysis, MP continued to be independently and significantly associated with mortality. The CUA of the MP to predict mortality was 0.627 of the VI it was 0.527 of the APACHE score it was 0.721 and of a combined model of MP + APACHE-II it was 0.774. Conclusions: a MW> 15 J/min was significantly associated with higher mortality in patients with severe COVID-19 and, in combination with the APACHE II score at admission, improves its predictive capacity.
Resumo: Introdução: a potência mecânica (PM) e a intensidade ventilatória (IV) têm sido associadas à lesão pulmonar induzida pelo ventilador. Objetivo: avaliar a associação da potência mecânica e intensidade ventilatória com mortalidade em pacientes com COVID-19 grave que não receberam vacina. Material e métodos: estudo observacional, de coorte e retrospectivo realizado em pacientes com COVID-19 grave. Resultados: foram incluídos 56 pacientes com idade média de 57.9 ± 11.7 anos (46.4% mulheres/53.6% homens). A IV não foi diferente entre falecidos e sobreviventes, mas entre PM foi significativamente maior em falecidos. A mortalidade geral foi de 60.7%, em pacientes com PM > 15 J/min foi de 91.7% e naqueles com PM 15 J/min foi de 10.0 (IC 95% 1.2-84.6). Na análise multivariada, a PM continuou independente e significativamente associada à mortalidade. A AUC (Area Under the Curve) do PM para predizer mortalidade foi de 0.627, do IV foi de 0.527, a pontuação APACHE foi de 0.721 e do modelo combinado de PM+APACHE-II foi de 0.774. Conclusões: Um PM > 15 J/min foi significativamente associado a maior mortalidade em pacientes com COVID-19 grave e, em combinação com o escore APACHE-II na admissão, melhora sua capacidade preditiva.